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        醫療保障局關于報送2021年工作總結和2022年工作計劃的報告

        來源:螞蟻范文網 | 時間:2021-10-15 08:52:33 | 移動端:醫療保障局關于報送2021年工作總結和2022年工作計劃的報告

        醫療保障局關于報送2021年工作總結和2022年工作計劃的報告

          按照《市政府組成部門向市人大常委會或有關專門委員會書面報告年度工作情況制度》要求,市醫保局認真總結xxxx年以來的工作情況和成效舉措,謀劃xxxx年的目標任務和計劃,F將有關情況報告如下:

          一、xxxx年工作開展情況

        醫療保障局關于報送2021年工作總結和2022年工作計劃的報告

         。ㄒ唬┚o緊抓住一個基本點,確保政治過硬。持續跟進學習黨的十九屆五中全會精神和習近平總書記重要講話指示精神等,深入領會精神實質,掀起學習宣傳熱潮,共開展集中學習11次,專題研討交流x次,圍繞x項工作開展集中調研,在學習宣傳貫徹中錘煉更加堅定的政治意識、更加有力的責任擔當,以黨建工作過硬保證政治過硬、隊伍過硬、效能過硬。落實落細黨建責任制,積極創建“模范機關”,把黨建工作落實到疫情防控、防汛救災、文明創建等中心工作一線;按照“四下基層”要求認真做好醫保信訪工作,加強醫保系統行風建設;持續加強黨風廉政建設,構建完善的廉政風險防控體系。

         。ǘ├卫捂i定兩個著力點,確保履職到位。一是以護好群眾“保命錢”為己任,保持基金監管高壓態勢。以太和縣x家醫院欺詐騙保事件為警示,抓好涉及醫保方面問題的調查處理、原因剖析和建章立制工作,舉一反三抓好后續整改工作。嚴格執行醫;鹂傤~控制、醫保醫師協議管理、部門聯動監管、誠信監管、社會監管等機制,制定了《xx市醫療保障行政處罰自由裁量權適用規則》,推進依法行政;聯合市紀委監委等部門,出臺了《關于加強欺詐騙取醫療保障基金案件移送工作的通知》等,加強工作聯動,實施聯合部署、聯合檢查、聯合懲戒,xxxx年全市共追繳醫;饃xxxx.x萬元,累計出動執法檢查人員xxxx人次,查處違規醫藥機構xxx家次,其中,暫停醫保刷卡結算服務xx家,解除服務協議xx家,實施行政處罰案件x起,約談整改、通報批評xxx家次,移交司法機關x起,移交衛健委x家,涉及人員xx人、市場監管局x家,向社會公開曝光違規醫藥機構和醫保醫師xx起,兌現舉報獎勵xx起。公開擇優招聘了xx名醫保社會義務監督員,強化社會監督。潁州區開展了基金審計工作,切實提高醫;鹗褂每冃。界首市試點向醫共體牽頭醫院派駐醫保工作室,前移了監管窗口。二是以提高群眾滿意度為方向,優化提升醫保服務水平。認真執行全市統一的城鄉居民基本醫療保險政策,目前全市醫;疬\行平穩,保障水平科學適度、穩中有升,醫保民生工程社情民意滿意度達xx%以上。我市政策范圍內住院報銷比例達到xx%,大病保險合規費用報銷比例達到xx.x%;醫療救助應救盡救,資助參保xxx.xx萬人,直接救助xx.xx萬人次,直接救助金額x.xx億元,有效減輕了困難群眾醫療支出負擔。“兩病”門診保障有力,全市普通門診統籌中xx.xx萬“兩病”患者享受政策待遇,基金支付xxxx萬元。出臺《扎實推進長三角醫療保障一體化發展工作方案》,在長三角地區全面實行綜合醫保“一站式”服務和“一單制”結算,實現長三角地區住院直接結算xxxx人次、門診直接結算xxxx人次。與xx、xx和x虹口區對接協作事宜,推進多領域合作,打造長三角一體化合作范本。

         。ㄈ┏掷m主攻三個關鍵點,確;A夯實。一是抓實醫保扶貧工作。嚴格執行國家、省醫保扶貧政策標準,出臺《關于做好貧困人口醫藥費報銷質量精準提升工作的通知》,加強對貧困患者診療行為的監管,規范貧困人口慢性病管理和服務,確保貧困患者合理精準享受政策待遇。開展醫保扶貧“四季攻勢”,出臺《關于建立城鄉居民因病致貧監測預警制度的通知》,防止因疫因災因病致貧返貧,夯實醫療保障脫貧攻堅工作基礎。截至目前全市貧困人口享受“xxx”兜底政策xx.xx萬人次,報銷比例xx.xx%。享受“xxx”補充醫保xxx.xx萬人次,報銷比例xx%。二是落實疫情防控、防汛救災任務。疫情防控不缺位、勇擔當,提前預撥醫;饃xxx萬元,對全市所有確診和疑似患者的xxx.xx萬元醫保費用執行“先救治后結算”政策,兩次下調核酸檢測費用,出臺職工醫保單位繳費“減延緩”政策,惠及全市xxxx家參保企業,累計減費x.xx億元。防汛救災期間及時將相關權限和服務下沉鄉鎮一線,協調醫藥企業共向阜南縣、潁上縣捐贈價值x萬元的藥品和消殺用品,在服務大局中展現醫保擔當。三是夯實制度建設基礎。著眼提高基金統籌層次和抗風險能力,實現城鄉居民基本醫療保險基金市級統籌。統一城鄉居民門慢、特慢鑒定標準、申報流程等,實現城鄉居民慢性病動態管理、精準服務,城鄉居民常見慢性病、特殊慢性病實際報銷比分別為xx.xx%、xx.xx%。獲批組建xx市異地就醫管理中心(xx市醫療保障信息中心)和xx市醫;鸢踩O管中心,為醫保事業發展提供堅強隊伍保障。

         。ㄋ模┱覝市仕膫切入點,確保改革落地。一是跟進落實集采和價格政策,狠抓降價成果落地惠民。積持續推進xx+xx+X種抗癌藥惠民政策落地實施。建立抗癌藥“雙通道”機制,加強用藥定點管理,實行采購和回款月報制度,推進單獨核算保障。我市醫療機構全年共采購國談xx種抗癌藥xx.xx萬個單位,金額xxxx.xx萬元,省談xx種抗癌藥xx.x萬個單位,金額xxxx.xx萬元。全面貫徹執行國家組織藥品集中采購惠民政策,建立多部門工作協調機制,認真落實采購周轉金預付制度,積極探索醫;鹋c醫藥企業直接結算貨款,采取多種方式加強政策宣傳,確保三個批次共xxx種國家集采藥品在我市落地實施。第一批國家集采藥品首年約定采購量已全部超額完成,第二批和第三批國家集采藥品采購和使用按照序時進度完成情況良好。三批次藥品合計每年節約醫藥費用約x.x億元,顯著降低了患者就醫負擔。建立罕見病患者用藥保障機制,保障罕見病患者用藥。規范核定xx項醫療服務價格項目試行價格,按照“分步走、不停步”的價格調整工作思路,穩妥推進一級護理等xx項醫療服務項目價格調整工作。二是拓展多元復合支付方式。獲批國家區域點數法總額預算和按病種分值付費試點,積極做好前期準備,以該項試點工作的推進提高醫;鹗褂每冃Ш歪t保精細化管理水平。明確xxx個疾病開展按病種付費,按病種付費執行率達到xx%;選擇xx個常見外科疾病實行“同病同保障”,目前共執行xxxxx例,節約基金約xxxx萬元;在市人民醫院選定xx個病種開展日間手術試點,在市三院選擇x個病種開展按床日付費試點,努力實現醫患保三方共贏;在太和縣開展日間病床試點以來,醫;鸾Y算xxxx人次,減少患者自付費用xx.xx萬元,促進了分級診療落實。三是力推線上參保和電子憑證聯動,加快提升醫保信息化水平。完成全市城鄉居民基本醫療保險信息系統整合,穩定服務全市xxx萬參保人員,接入系統的“兩定”單位由xxx多家增加到xxxx家;大力推進醫保電子憑證推廣應用,同步推進城鄉居民醫保線上繳費,已激活xxx萬人,激活率xx.xx%;積極推動醫保信息化建設,建設xx市醫療保障公共服務平臺,提高“互聯網+醫保”服務水平。四是落實目錄動態調整機制,規范醫保協議管理。將國家談判的xx種藥品、省局公布的xxxx 種中藥配方顆粒等納入醫保支付范圍。規范“兩定”機構協議管理,與全市xxxx家醫藥機構(醫療機構xxx家、藥店xxx家)和xxxxx名醫保醫師簽訂了服務管理協議。對醫保醫師實行積分管理。持續做好xx+xx+X種抗癌藥惠民政策落地實施,在全市設立xx家抗癌藥協議藥店,已有xxxxx名患者通過“雙通道”便捷地購買降價抗癌藥品,醫;鹬Ц秞xxx萬元。

          二、存在問題

          在待遇保障機制方面,對標公平適度要求,還存在職工醫保門診保障能力不足,個人賬戶“有病不夠花,沒病用不了”問題;對做好醫保扶貧政策與鄉村振興戰略的有效銜接上還缺乏政策儲備和具體標準。在籌資運行方面,基層醫療機構專業技術水平和服務能力存在短板,使許多患者小病流向大醫院,據統計xxxx年至今鄉鎮級醫療機構住院人次占比從xx.x%下降至xx%,加大了醫;疬\行風險;在價格和招標采購方面,醫藥企業對基層醫療機構用藥供應保障尚有差距,配送意愿較低,醫保部門除了約談之外,目前尚無其他有效的管理督促手段。在基金監管方面,監管人員的專業水平有待提升,基金監管制度建設、大數據分析運用和智能監控存在短板。在醫療保障隊伍建設方面,醫;鸨O管力量仍有待加強,基層醫療保障服務存在短板。

          三、xxxx年工作計劃

          xxxx年,我局將深入學習貫徹十九屆五中全會精神和習近平總書記重要講話指示精神,認真貫徹落實市委、市政府關于醫保工作的部署要求,切實加強醫療保障基金監管能力和監管制度建設,著力解決群眾關心關注的醫保服務難題,統籌抓好醫療保障改革、監管、服務等重點工作,推動醫保工作提質增效。

         。ㄒ唬┨嵘O督管理水平,做好綜合監管文章。繼續保持基金監管力度,強化基金監管長效機制,創新監管方式,結合誠信體系建設,探索建立嚴重違規定點醫藥機構、醫保醫師和參保人員信用管理辦法。建立基金監管部門聯席會議制度,暢通群眾投訴舉報渠道。全面加強醫療保障基金預算管理,保障醫;鹌椒有效運行。

         。ǘ┙∪蒯t療保障制度,做好制度建設文章。進一步健全完善全市基本醫療保險制度,促進醫療保障制度更加成熟定型。持續強化民生工程保障水平,全面落實“兩病”門診用藥保障政策。落實新冠肺炎救治費用醫保報銷政策。鞏固大病保險保障水平。加強醫療救助托底保障。加強醫療服務行為管理,引導有序就醫。

         。ㄈ┐蜈A醫保脫貧攻堅戰,做好鞏固接續文章。堅決完成醫保脫貧攻堅任務,加強大病監測預警,防止因病致貧返貧。鞏固醫保脫貧攻堅成效,做好與鄉村振興的精準銜接,建立健全長效機制,引導好老百姓的民生預期,讓醫療保障政策在改革發展中不斷完善。

         。ㄋ模┩晟漆t保支付管理,做好試點推進文章。全面落實落細醫保協議醫師制度和定點醫藥機構準入退出機制。啟動區域點數法總額預算和按病種分值付費試點工作,持續落實基層醫療機構日間病床付費試點。落實醫保目錄管理,做好談判藥品落地工作和使用情況監測。

         。ㄎ澹┘訌娊涋k管理服務,做好便民惠民文章。根據深化“放管服”改革要求,持續簡化辦事程序,優化窗口服務,推進系統行風建設。持續做好蓄滯洪區遷建人員、禁捕退捕漁民等重點人群醫療保障工作。提升經辦管理服務能力,加強醫保隊伍建設。加快推進標準化和信息化建設。完善異地就醫業務協同管理機制,深化同長三角城市醫療保障工作合作共建機制,推進醫療保障管理服務緊密協同、高質量發展。

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